隨著時(shí)代的進(jìn)步，醫(yī)生們醫(yī)學(xué)科普的力量越來越大，以前害羞的肛腸疾病也逐漸揭開了神秘的面紗。什么樣的肛瘺、肛裂、混合痔、肛門腺、肛竇、括約肌，普通人可以和你分手一段時(shí)間。但是，醫(yī)學(xué)科學(xué)畢竟需要系統(tǒng)、專業(yè)的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練，幾句科普、幾個(gè)醫(yī)案自然無法讓人民大眾準(zhǔn)確的識(shí)病、防病，甚至適得其反，延誤病情。

痔瘡疾病說大也不大，痔瘡癥狀突出，很多患者自己就可以診斷自己得了痔瘡，去醫(yī)院一看，還真是那么回事兒。但說小，也不能掉以輕心，表面上看，痔瘡的嚴(yán)重性遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及心腦腎、肺脾肝等重要臟器疾病，導(dǎo)致許多人對(duì)痔瘡也不以為意。出乎意料的是，痔瘡隨時(shí)都有可能成為大腸腫瘤、炎性腸病等肆虐的掩護(hù)、餓狼的外套。

痔瘡知道多少

中國2015年流行病學(xué)調(diào)查:肛腸疾病發(fā)病率50.1%，其中痔瘡98.09%，癥狀應(yīng)治療44.7%。徐永強(qiáng)等對(duì)到其院就診的1195例便血患者行全結(jié)腸檢查結(jié)果示如下圖：

其中排在頭兩位的，是肛門良性疾病患者和大腸息肉，分別占便血患者的52.22%和23.10%，值得注意的是，約27.24%的肛門良性疾病患者合并有其他大腸疾病[1]。

便血以便血或便后血為特征，是痔瘡最常見的癥狀，也最容易與其他疾病混淆。痔瘡便血多與排便密切相關(guān)，血色鮮紅，便血時(shí)一般無疼痛，輕度便血表現(xiàn)為廁紙染血或滴血，嚴(yán)重者表現(xiàn)為噴射狀出血，便血一般可自行停止，不伴腹部癥狀。

由于痔瘡的普遍存在，許多以便血為主的疾病，不應(yīng)滿足痔瘡、肛裂等肛門良性疾病的診斷，應(yīng)根據(jù)抓錯(cuò)了，不能錯(cuò)過的原則，詳細(xì)診治，防止重大疾病扮豬吃虎。

腫塊脫落是許多痔瘡患者的首要癥狀，必須與其他肛腸良性疾病鑒別。輕度痔瘡，痔核在大便時(shí)脫落，大便后自行回收的重度痔瘡需要用手推回，行走、咳嗽等腹壓增高時(shí)脫離肛門，影響患者的日常生活。內(nèi)痔脫離嵌頓會(huì)引起劇烈疼痛。

如何正確就診

患者就診前應(yīng)注意以下幾點(diǎn)，有助于飲酒、飲食辛辣、飲食不潔、便前出血、便后出血、單純血液、粘液、膿液，與糞便混合或附著糞便表面，出血顏色、出血快、出血量、其他不適

警惕四大疾病

1、大腸惡性腫瘤

大腸惡性腫瘤出血色暗，常混有粘液或膿液，氣味臭味，伴隨排便習(xí)慣改變，大便變細(xì)，體重下降，腹脹、腹痛，內(nèi)急后重感，可做全結(jié)腸鏡檢查和活體組織病理檢查確診。

陳瓊等統(tǒng)計(jì)2003-2007年我國結(jié)直腸癌發(fā)病人數(shù)為71733人，粗發(fā)病率為28.08/10萬，占全部惡性腫瘤發(fā)病總數(shù)的10.56%，在癌癥發(fā)病構(gòu)成中排名第三[2]。這么高的發(fā)病率，臨床醫(yī)生必須履薄冰，鏡檢時(shí)即使發(fā)現(xiàn)明顯的內(nèi)痔，也不應(yīng)該輕易診斷痔瘡。對(duì)于確診內(nèi)痔的病例，發(fā)現(xiàn)直腸、肛管內(nèi)同時(shí)存在疑似硬結(jié)、潰瘍、包塊等，應(yīng)進(jìn)一步思考和復(fù)診，警惕內(nèi)痔與直腸癌同時(shí)存在的可能性。

2、大腸息肉

大腸息肉表現(xiàn)為粘液血便，血液多附著在糞便表面，血色鮮紅，息肉位置高時(shí)血液暗紅，或大便潛血實(shí)驗(yàn)陽性，位置低的直腸息肉與息肉脫離，癥狀如痔。

大腸息肉是腸道最常見的良性腫瘤，占腸道息肉的80%，多發(fā)于50歲以上人群，60歲以上老年人大腸息肉檢出率達(dá)44.7%或更高[3]。

由于腸息肉的高發(fā)病率，而且息肉的體積大小、生長時(shí)間、絨毛成分比例、不典型的增生程度與其癌變有明顯的正相關(guān)性，如果將息肉誤診為痔瘡，患者的生命可能會(huì)受到癌變的威脅。臨床上發(fā)現(xiàn)息肉的人，提倡早期切除、定期復(fù)查，Kaiserterpermanente研究證明腺瘤檢測率和隨訪期發(fā)生直腸癌、進(jìn)展期結(jié)直腸癌和晚期癌之間有負(fù)相關(guān)性[4]。以預(yù)防為主，預(yù)防和治療相結(jié)合，這是最大限度地預(yù)防癌，保護(hù)健康的理想選擇。

面對(duì)如此嚴(yán)峻的形勢，便血，誰還不知道呢？

3、炎性腸道疾病(IBD)

炎性腸道疾病(IBD)是一組特發(fā)性、慢性、炎性腸道疾病狀態(tài)，包括潰瘍性腸道炎和克羅恩疾病兩種主要疾病類型，主要臨床表現(xiàn)為腹瀉(血便、粘液便)、腹痛、體力下降、消瘦、低熱。腸道并發(fā)癥主要為出血、腸穿孔、腸道狹窄、梗阻、瘺管和肛周病、中毒性巨結(jié)腸甚至癌變。據(jù)統(tǒng)計(jì)，多達(dá)25%的患者合并腸外并發(fā)癥，其中15%-20%伴有關(guān)節(jié)疼痛。流行病學(xué)調(diào)查顯示亞洲地區(qū)尤其是東亞IBD發(fā)病率及流行情況仍呈持續(xù)上升狀態(tài)[5]。

炎癥性腸病的特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作，久治不愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前診療指南推薦的治療方案主要是抗炎、免疫調(diào)節(jié)劑及激素治療，雖然可以控制癥狀，但須長期用藥，副作用明顯，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，目前國內(nèi)中醫(yī)藥治療IBD研究成果眾多，臨床效果明顯，副作用小，中西醫(yī)結(jié)合治療應(yīng)當(dāng)是IBD治療的新方向。

4、肛腸良性疾病

①直腸下垂是直腸、肛管、甚至部分乙狀結(jié)腸移位下降和外脫的疾病。多見于年輕人和老人，常引起諸如大便失禁等痛苦的癥狀。直腸脫垂者脫出物呈環(huán)狀，色淡紅，質(zhì)地較軟，表面光滑，肛周分泌物增多，伴肛門括約肌松弛，無曲張的靜脈，一般不出血。如果不能立即復(fù)位，局部靜脈回流受阻，粘膜充血水腫發(fā)生，嵌頓、糜爛壞死。長期性完全性直腸脫垂會(huì)造成陰部神經(jīng)損傷而造成肛門失禁、潰瘍、出血、狹窄、壞死的危險(xiǎn)。

直腸脫垂是肛腸科棘手的疾病，復(fù)發(fā)率高，手術(shù)仍是治療直腸脫垂的主要手段，有腹部和會(huì)陰兩種方法，有數(shù)百種方法，但效果非常滿意。因此，在脫垂早期就接受治療，阻斷其繼續(xù)發(fā)展，是比較好的選擇。

②肛裂即肛管皮膚全層縱裂形成感染性潰瘍，以疼痛為主，疼痛為周期性(排便后幾分鐘內(nèi)疼痛減輕或消失，排便后30分鐘內(nèi)反射性包括約肌痙攣收縮引起劇烈疼痛)，排便時(shí)出血，顏色鮮紅，點(diǎn)滴。便秘與肛裂互為因果，互相影響。

上述4種疾病因病癥狀相似，臨床上稍微不注意的話，容易被誤認(rèn)為是痔瘡，不注意，誤診誤治，疾病最后發(fā)展成失控。說到這里，我想起了很久以前讀過的文章《扁鵲見蔡桓公》。扁鵲建議蔡桓公:你有病，不治之癥可能很深?；负钫f:寡人沒有疾病，醫(yī)生治病不成功?！眰氖轻t(yī)者心，賠的是自家命?，F(xiàn)在的很多人因?yàn)楦鞣N原因，在疾病輕淺的時(shí)候，選擇默默承受，到了不得不就診的時(shí)候，往往已然成為了當(dāng)代蔡桓公。